ALLEGATO B)

GARA EUROPEA

APPALTO INTEGRATO PFTE ELETTRIFICAZIONE DELLE BANCHINE D'ORMEGGIO PER LA FORNITURA DI ENERGIA ALLE GRU SEMOVENTI NEL PORTO DI ORTONA

CIG: A012869BCB

CUP: J79J21005070006

CODICE COMMESSA:

____________________________________________________________________

DICHIARAZIONI DEL PROGETTISTA

____________________________________________________________________

Il/La sottoscritto/a nato/a il (Prov. ) residente nel Comune di (Prov. ) Via/Piazza n. cap C.F. P.IVA

in qualità di:

Libero professionista singolo di cui all’art.66, comma 1, lettera a) del Codice:

Iscritto all’Albo/Ordine dei della Provincia di ;

Libero professionista associato a di cui all’art. 66, comma 1, lettera a) del Codice;

Legale rappresentante della Società di Professionisti di cui all’art. 66, comma 1, lettera b) del Codice: (Denominazione sociale e sede) ;

Legale rappresentante della Società di Ingegneria di cui all’art. 66, comma 1, lettera c) del Codice nonché alla Parte V dell’allegato II.12: (Denominazione sociale e sede) ;

Legale rappresentante dei prestatori di servizi di ingegneria e architettura stabiliti in altri Stati membri e costituito conformemente alla legislazione vigente in quel paese di cui 66, comma 1, lettera d) del Codice: (Denominazione sociale e sede) ;

Legale rappresentante del Raggruppamento temporaneo tra soggetti di cui all’art. 66, comma 1, lettera f) del Codice: (Denominazione sociale e sede) ;

Legale rappresentante del Consorzio stabile di società di professionisti di cui all’art. 66, comma 1, lettera g) del Codice: (Denominazione sociale e sede) ;

Legale rappresentante del Consorzio stabile di società di Ingegneria di cui all’art. 66, comma 1, lettera g) del Codice: (Denominazione sociale e sede) ;

Per i soggetti in forma societaria:

Oggetto sociale:

sede in alla Via/Piazza n. cap C.F./P. I.V.A.

n. tel. e-mail codice ATECO posta elettronica certificata (PEC)

DICHIARA

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.

di essere in possesso dei requisiti previsti disciplinare di gara, e più precisamente:

Requisiti di ordine generale:

(barrare il quadratino di interesse)

per le società in nome collettivo che i soci, per le società in accomandita semplice che i soci accomandatari e per altro tipo di società che gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, o il socio unico persona fisica o il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, attualmente in carica sono i seguenti:

Cognome nome	nato a	il	residente a - Via	Albo/Ordine prof.	Prov.	N. / data iscrizione	Carica ricoperta

per tutte le società: che il/i direttori tecnici attualmente in carica sono:

Cognome nome	nato a	il	residente a - Via	Albo/Ordine prof.	Prov.	N. / data iscrizione	Carica ricoperta

per le imprese individuali: che il titolare attuale è il seguente:

Cognome nome	nato a	il	residente a - Via	Albo/Ordine prof.	Prov.	N. / data iscrizione	Carica ricoperta

che tutti i soggetti sopraelencati non incorrono nelle cause di esclusione automatica di cui all’art. 94 del Codice;

che tutti i soggetti sopraelencati non incorrono nelle cause di esclusione non automatica di cui all’art. 95 del Codice;

ovvero,

che il/i soggetti incorrono nelle seguenti cause di esclusione non automatica di cui all’art. 95 del Codice: ;

l’insussistenza della condizione di esclusione di cui all’art. 53, comma 16 ter del D.Lgs. n. 165/2001;

di non essere stato inibito per legge o provvedimento disciplinare dall'esercizio dell'attività professionale;

(nel caso di professionisti inscritti alla sola INARCASSA e non all’INPS, INAIL o Cassa Edile):

di impegnarsi a presentare alla stazione appaltante in caso di aggiudicazione dichiarazione inerente alla relativa regolarità contributiva con allegato copia autenticata nelle forme di legge dei versamenti INARCASSA e di essere a conoscenza che la mancata presentazione di tale documentazione comporta la decadenza dell’aggiudicazione;

(nel caso di Società di Ingegneria):

di essere in possesso dei requisiti di cui alla parte V dell’allegato II.12.e ss. mm. e ii.;

(nel caso di Società di Professionisti):

di essere in possesso dei requisiti di cui alla parte V dell’allegato II.12.e ss. mm. e ii.;

(nel caso di Studi Associati):

che trattasi di Studio Associato costituito in conformità alla L. 1815/39;

che trattasi di Studio Associato costituito in conformità alla legislazione equivalente per i concorrenti stabiliti in altri Paesi U.E.

(indicare tutti i professionisti associati (compresi quelli eventualmente non candidati alla prestazione dei servizi oggetto di gara)

Nominativo	Luogo e data di nascita	Qualifica professionale	Iscrizione ordine di /n.

(nel caso di liberi professionisti associati/raggruppamento temporaneo di professionisti/raggruppamento temporaneo di società di professionisti/raggruppamento temporaneo di ingegneria/consorzi stabili di società) indicare i seguenti partecipanti:

-	Cognome e Nome nato/a ( )

Il C.F. iscritto all’Albo/Ordine dei della Provincia di

-	Cognome e Nome nato/a ( )

Il C.F. iscritto all’Albo/Ordine dei della Provincia di

-	Cognome e Nome nato/a ( )

Il C.F. iscritto all’Albo/Ordine dei della Provincia di

che la quota percentuale di ciascun progettista raggruppato, associato o indicato nel raggruppamento è la seguente:

DENOMINAZIONE	QUOTA PERCENTUALE

che progettista capogruppo il seguente nominativo:

(nel caso in cui il soggetto di cui all’art. 66 del Codice venga associato dall’impresa) che il raggruppamento sarà così composto:

Impresa: mandataria;

Impresa: mandante;

progettista: mandante;

che si impegna, in caso di aggiudicazione, a costituire il raggruppamento conformandosi alla disciplina vigente in materia Raggruppamenti Temporanei;

(nel caso di società) che la società è iscritta al Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio Industria Artigianato Agricoltura di al n dal , forma giuridica , capitale sociale di € ,volume d’affari di € attività d’impresa e che i poteri di rappresentanza della ditta sono in capo ai signori:

che a carico della ditta non risulta pervenuta alla Camera di Commercio dichiarazione di fallimento, liquidazione amministrativa coatta, ammissione in concordato o amministrazione controllata;

(nel caso di società non aventi sede in Italia) che la società è iscritta al n. del registro professionale o Commerciale di dello Stato dal oggetto sociale ;

(in caso di consorzi stabili di cui all’art. 66 comma 1, lettera g), del Codice:

di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione/nominativo e sede legale di ciascun soggetto)

1)

2)

3)

4)

di non concorrere per alcuna consorziata, intendendo eseguire direttamente le prestazioni con la propria organizzazione;

che non partecipano alla presente gara in alcuna altra forma società consorziate non indicate quali esecutrici, che abbiano in comune con il consorzio organi amministrativi o di rappresentanza o tecnici;

di non trovarsi in alcuno dei rapporti di cui all’art. 2, comma 1, lettera f) e comma 2 del d.lgs. n. 152/2008 ss. mm. e ii.;

di non partecipare alla gara o di non essere stato indicato da più soggetti partecipanti alla medesima gara;

Requisiti di ordine speciale:

di essere in possesso di una polizza per la copertura assicurativa contro i rischi professionali con un massimale non inferiore ad € 1.500.000,00;

di aver espletato, nel decennio precedente la data di pubblicazione del bando di gara, servizi di ingegneria e di architettura relativi ai lavori di ognuna delle categorie e ID indicate nella tabella successiva, il cui importo complessivo, per ogni categoria e ID, è almeno pari a 1,5 volte l’importo stimato dei lavori della rispettiva categoria e ID.

Categoria	Descrizione delle categorie (e sottocategorie aggregate) di lavorazioni omogenee	Corrispondenza L. 143/49	Valore delle opere da progettare
IB.08	Impianti di linee e reti per trasmissioni e distribuzione di energia elettrica, telegrafia, telefonia	IV/c	€ 1.435.412,32

NB indicare di seguito il committente, l’oggetto e l’importo dei lavori cui si riferiscono i servizi, le categorie delle prestazioni effettuate, la data di inizio del servizio.

(in caso di raggruppamento temporaneo ciascun soggetto facente parte il raggruppamento deve dichiarare i requisiti direttamente posseduti)

Oggetto data Importo Committente Categoria

Oggetto data Importo Committente Categoria

Oggetto data Importo Committente Categoria

Oggetto data Importo Committente Categoria

Dichiara inoltre:

di accettare integralmente, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale d’Appalto, nei documenti tecnici, nonché di assumere tutti gli impegni prescritti in tali atti e documenti in capo agli aggiudicatari;

di accettare, senza riserva alcuna, della piena conoscenza e disponibilità degli atti progettuali e della documentazione, delle condizioni pattuite in sede di offerta e ogni altra circostanza che interessi i lavori;

che l’indirizzo della sede legale e la posta elettronica certificata autorizzando espressamente l’utilizzo di tali mezzi, al quale intende ricevere le comunicazioni inerenti al presente contratto e le comunicazioni e successive modificazioni e integrazioni sono i seguenti: ;

e di impegnarsi a comunicare altro indirizzo mail o un numero di fax sostitutivo, in caso di malfunzionamento in corso di procedura;

di impegnarsi ad assumere tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla Legge 136/2010 e successive modifiche;

di essere informato e di autorizzare, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati dalla Stazione Appaltante, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa;

Data

_________________________________

(firma)

La sottoscrizione della dichiarazione sostitutiva non è soggetta ad autenticazione perché venga allegata, a pena di esclusione dalla gara, fotocopia di un documento di identità in corso di validità del firmatario ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. n. 445/2000.

La dichiarazione sostitutiva può essere sottoscritta anche da procuratori dei legali rappresentanti ed in tal caso va allegata la relativa procura.

In caso di opzioni plurime si raccomanda di effettuare la scelta barrando il relativo riquadro corretto.

Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 (Codice Privacy) si informa che:

le finalità e le modalità di trattamento cui sono destinati i dati raccolti ineriscono ai procedimenti in oggetto;

il conferimento dei dati costituisce presupposto necessario per la partecipazione alla gara;

l’eventuale rifiuto a rispondere comporta esclusione dal procedimento in oggetto;

i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: il personale interno dell’Amministrazione implicato nel procedimento, i concorrenti che partecipano alla seduta pubblica di gara, ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi del D. Lgs. 267/2000 e della legge 241/90, i soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla legge in materia di lavori pubblici, gli organi dell’autorità giudiziaria;

i diritti spettanti all’interessato sono quelli di cui all’art. 7 del D.lgs. 196/2003.